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弱视眼的形成、分类与治疗

2018-01-05

弱视眼的形成、分类与治疗

一、弱视眼的定义和病因 

(一)视屈光学定义 
凡是检查双眼无明显器质性病变,经过验光配镜矫正视力达不到0.3(对数视力4.5)的眼,称为弱视眼。 

(二)医科学定义 
凡是检查双眼无明显器质性病变,而矫正视力低于0.8者,或双眼视力相差两行以上者,称为弱视眼。 
(三)形成病因 
经过科学家作了大量的研究和实验。弱视产生的主要原因在视神经中枢病变引起,当然也有眼屈光间质,视神经、视路、视皮质中枢、视网膜视细胞病变等原因引起。
二、弱视眼的类型 

(一)按发病机理分类 

1、病理性弱视:先天性弱视,眼中毒性弱视。 

2、废用性弱视:斜视性弱视,屈光参差性弱视,形觉剥夺性弱视,屈光不正性弱视。 

(二)按医眼科学弱视程度分类 1、轻度弱视:视力为0.6~0.8。 2、中度弱视:视力为0.2~0.5。 
3、重度弱视:视力≤0.1。 
(三)斜视性弱视       右眼内斜,左眼注视目标。

(四)屈光参差性弱视  左眼正常,右眼为近视性弱视。

(五)形觉剥夺性弱视  左眼正常,右眼为形觉剥夺性弱视。

(六)屈光不正性弱视。 

(七)先天性弱视。 

(八)中毒性弱视。
三、儿童弱视的早期检查与诊断 

1、根据儿童的发育情况,选择相应的视力表检查视力。如婴幼儿无法获得可靠视力时,可以采用估计的方法测量,即先后分别遮盖患儿的一眼,观察和比较它的反应,判断是否发生了弱视,如果检查有异常则怀疑有弱视。 

2、弱视儿童对于单个视标的分辨能力比成行的视标分辨能力强(称为拥挤现象),检查时有时可以提高两行。所以,对于视力低于0.3的儿童可以选择特殊排列成行的E字视力表检查治疗前和治疗后的视力。使儿童弱视力检查判断更加准确有效。
3、经常进行眼部常规检查,如发现眼疾病与弱视有关系,针对病因确定治疗方法。 

4、眼球位置的检查,有利于确定弱视的性质,也是确定治疗方案的重要因素之一。 

5、眼底检查,除了确定视神经,视网膜疾患外,最重要的一点就是了解弱视眼是中心注视还是旁中心注视,一般中心注视的弱视眼比非中心注视治疗效果要好一些。 

6、散瞳验光是弱视检查必不可少的程序,一般检查方法是13岁以下儿童使用1%的阿托品散瞳,13岁以上的儿童可使用0.5%复方托品酰胺眼药水进行散瞳,在儿童弱视眼睫状肌充分麻痹的情况下进行检影验光或电脑验光,才能得到正确验光结果。 

7、对于儿童弱视眼有条件的地方可以选择目前最精确、最可靠的和重复性最强的检查方法——视觉诱发电位(VEP)或视觉诱发反应(VER),这一方法有受幼儿年龄限制,是目前比较先进的检查方法。
四、弱视眼的治疗 
弱视的治疗是一个长期的功能训练,是由医师、家长、患者(主要是儿童)三者协调合作一致完成的。 
治疗的关键是早期诊断,在儿童发育的关键时期治疗效果最佳,疗效最巩固,超过10岁以上弱视治疗效果要差些,疗效也容易反复。 
★传统的治疗方法根据弱视的类型主要有: 
遮盖法,精细目力训练,压抑疗法,红色滤光片疗法。 ★新一代的疗法有: 
氦氖激光,CAM(高频对比刺激)等光电疗法。
现将弱视治疗方法简介如下: 
(一)中心注视性弱视 
1、常规阿托品散瞳验光 
用1%阿托品眼药膏1-3次/日,连续点3天,睫状肌充分麻痹后检影或电脑验光,将视力矫正到最佳状态。 

2、遮盖法 
这是一种传统的治疗方法,操作简单、可靠、收效快,目前仍被认为是最主要,最有效的治疗方法。治疗时,常常遮盖健眼,强迫弱视眼注视。遮盖比例一般为3:1到4:1(即每周遮盖健眼3-4天,遮盖弱视眼1天)。 

3、精细目力训练法
治疗训练时选择精细目力的工作,如描画、刺绣、穿珠子、穿针等,目的是为刺激弱视眼的视觉,从而提高力视力。 
4、压抑疗法 
对于遮盖疗法不配合的患儿可采用压抑疗法,其原理就是利用药物或镜片抑制健眼,使其视物模糊,从而促使弱视眼视力提高。具体的操作方法有:
(1) 抑制健眼看近法 
(2) 抑制健眼看远法 
(3) 完全压抑法 
(4) 选择性压抑疗法 
5、视刺激疗法(CAM疗法) 
又称光栅法,其原理是通过动物的视觉诱发实验得知,只有在各个方位上都有反差强,空间频率高的刺激才能引起视皮质大多数细胞产生活动反应,来刺激弱视力眼以提高视力。 
CAM治疗仪是把一张对比敏感强的黑白相间条珊圆盘放在能旋转的轴心上。治疗时,遮盖健眼,接通电源条珊圆盘转动,弱视眼的视细胞接受到不同空间的刺激。
治疗时间,每次7分钟,每日或隔日一次,直到视力好转后,每周一次,本法简便,疗程短,还可增加弱视儿童治疗兴趣。 
(二)旁中心注视性弱视(即斜视假黄斑注视) 
1、后像疗法 
这是一种利用强光照射旁中心注视周边视网膜,并使注视区产生抑制,同时用黑色圆盘保护黄斑,使它不受强光的炫耀的一种疗法。这种在室内闪烁灯光的训练下,能提高黄斑(弱视眼)的功能,此法称为后像疗法,也称增视疗法。 
本法治疗时,遮盖健眼,每次治疗完毕仍遮盖旁中心注视眼,待弱视眼转变为中心注视后,改为常规遮盖法治疗。 

(1)利用检眼镜进行后像法治疗 检眼镜是眼科医师最常用的检查工具。 
治疗之前,在检眼镜的光源中心前面,用直径为0.5-1.0mm圆形黑色纸片挡住进入黄斑中心的光线,使其被遮盖的黄斑区未受到光线刺激,而在感应之下相对提高了黄斑中心的功能。
治疗时,让病人注视0.5m以外的十字屏中心,后像消失重复照几次,每次10分钟,10次为一疗程,为了延长后像持续时间,可在室内装一只60次/分钟闪烁光源,由于中心凹周围视网膜受光刺激功能被抑,患儿要想准确地看到视标必须将旁中心注视转为中心注视,逐渐达到治疗目的。
(2)家庭后像疗法 
在家里,我们也可以利用手电筒、台灯、罩灯等自己制造一些后像疗法的灯具,同样可以取得满易的疗效。 
例如,选用150W半圆型铁罩灯,中心设置直径4cm黑板,黑板中心再设置直径5mm黄色视标。 
治疗时,距铁罩灯30cm处遮盖健眼,弱视眼注视中心视标,照射30-40秒后看5m远处视力表视标或有闪烁光源的视标。后像消失后重复照射,每日一次,每次30分钟,在家庭后像疗法中,这种方法比较简便易行。 

2、红色滤光片疗法 
它的治疗原理是由于杆状细胞对光谱的红色末端是不敏感的,在红光下不能看清。而锥体细胞对红光敏感,在红光下则能看清。利用这一原理,平时遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加一块有一定规格的红色胶片(波长640nm以下的红光不能通过),红色胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视,当注视转变为中心注视时,就可以取消红胶片,继续使用常规遮盖法。 

(三)弱视治疗的注意事项
1、应注意弱视治疗的最佳年龄段,实践表明,3-5岁弱视治疗效果较好,9-13岁弱视治疗一般,超过13岁以后的弱视治疗效果要差一些。 

2、弱视治疗为综合性功能训练,要持之以恒,严密观察,同时需要得到社会和家长的重视和配合,才能取得最终的疗效,治疗的最终目的包括提高视力和建立立体视觉。 

3、治疗中,要警惕发生遮盖性弱视,根据治疗情况严格地的掌握遮盖时间,加强复诊,每次复诊必须检查双眼视力,发育期的婴幼儿更应注意,一旦发生遮盖性弱视应改为双眼交替遮盖,健眼视力恢复后再调整遮盖方法,继续进行遮盖治疗。 

4、当弱视眼经过治疗后视力逐渐提高,受抑制的注视得到重建,但有时患儿打开双眼后出现复视或斜视,此时,可向患儿家长解释这是治疗后的有效现象。以后,可酌情施行手术矫正斜视,加强双眼视觉训练,复视自行消失。 

5、伴有内斜视和弱视儿童在戴远视眼镜片矫正视力时,我们常给以足够度数的镜片,但长期戴较大度数的远视镜片可以引起调节麻痹,甚至发生麻痹性外斜视。所以远视眼的儿童应半年或壹年进行一次检影验光,以酌情降低正球镜片度数,防止调节麻痹的产生。 
6、弱视治疗中重要的问题是巩固疗效,防止复发,在视觉没有成熟之前每个治愈的弱视都有可能复发,所有治愈者都应该随访、观察,直到视觉成熟。 
根据国内外眼科专家的经验,弱视治疗的随访期应在3年为宜,随访期的前6个月,每个月复查一次,以后半年复查1次,直到3年为止。